临床简要：子宫内膜异位症手术并发症及管理

阴道粘液腺体细胞症是指阴道粘液腺体和间质腺体细胞并种植于阴道腔大多的部位的传染病，主要载于身为男士，其患病部将在未婚人群之前有所减少。阴道粘液腺体细胞症病症最类似于的疼痛有数恐经、恐、慢开放性病灶疼恐和未婚，部份病症也可以无任何疼痛。阴道粘液腺体细胞结膜的位置、一般来说、类DF和用量与疼痛的轻微程度关的。

但是，阴道粘液腺体细胞症结膜的轻微程度和未婚症密切关系的联系是有招致争议的。土耳其学者 Karaman 等在这篇文章之前强调了阴道粘液腺体细胞症移植手精的基本概念、很好的移植手精新方法、移植手精癌症及其监管，并发表在近期出版的 Womens Health 杂志上。

病理上，阴道粘液腺体细胞症肿瘤广泛，表现形式多样，有数表面复制、粘连、睾丸腺体细胞病变或粘液表层。移植手精是治疗法阴道粘液腺体细胞症的主要手段之一，结膜的定位、一般来说、用量和高度最终了移植手精治疗法的建议。阴道粘液腺体细胞症外科移植手精的尽可能是掺入所有可见的复制物，通过粘连松解精恢复病灶法医学结构上，必要时引睾丸病变矫正，切除精粘液种植物，避开复发，减少受孕部将并进一步提极高穷困质用量。

在妇科移植手精之前，阴道粘液腺体细胞症移植手精格外为具有原创开放性。目前，人们提出了阴道粘液腺体细胞症的几种分类系统，其之前美国生育协亦会（American Fertility Society，AFS）都只修订的分类方式则较好。然而，由于这种分类方式则之前这不有数粘液表层DF阴道粘液腺体细胞症，ENZIAN 评分作为粘液表层DF阴道粘液腺体细胞症最全面的系统，也许格外受欢迎。

因为阴道粘液腺体细胞症造成病灶法医学结构上的反常，所以阴道粘液腺体细胞症的移植手精治疗法格外为具有原创开放性。为了移植手精顺利进引时，避开移植手精癌症的再次发生，就其在移植手精之前不应付病症进引时分析报告。必需的确精神科处理过程有数：

•病症病历史学者；

•子村精神科检查和和窥器的分析报告（值得注意是在翌年经期）；

•/小肾超声波；

•病灶 MRI；

•双重对比灌肾；

•小肾乙状小肾镜检查和；

•静脉肾盂成像。

除了粘液表层DF阴道粘液腺体细胞症，传染病的确精神科通常是通过病症的病历史学者、病灶检查和及经超声波检查和确定的。然而，粘液表层DF阴道粘液腺体细胞症是一个格外为有用的阴道粘液腺体细胞症，这种类DF除了必需以上写到的确精神科工具大多，还必需进一步的识别。尽管病灶检查和在确精神科粘液表层DF阴道粘液腺体细胞症之前的作用是更为实际的，但经期肛查可检查和到小肾下颚的存在、一般来说和活动开放性。肿瘤可以通过窥器在后穹窿见到，并在米切尔小山丘、小肾元翌年、王宫肩部脚踝或触精神科到。

经超声波确精神科的粘液表层DF阴道粘液腺体细胞症是基于较差回声线开放性增厚、有或没法则轮廓的下颚回声，这也许是因为不同的部位（阴道肩部脚踝、、小肾元翌年、小肾、乙状小肾、小肾）而略有不同。小肾内窥镜超声波也可以用于除了小肾大多的其他部位。

粘液表层DF阴道粘液腺体细胞症被定义为有或没法则轮廓的较差回声下颚或肿块。与其他体格检查和、经超声波、小肾内窥镜超声波相比之下，成像显像是最正确的确精神科工具之一，可以验证并缺少一个格外确实的证据。经超声波检查和不应被作为慢开放性病灶疼恐的前沿确精神科开放性检查和。然而，磁共振显像亦会在移植手精前给阴道粘液腺体细胞症与慢开放性病灶疼恐男士一个格外正确的结果。

阴道粘液腺体细胞症移植手精癌症也许分为三类：

• 基本的呼吸系统癌症；

• 睾丸急需和未婚关的的癌症；

• 粘液表层DF阴道粘液腺体细胞症移植手精的癌症。

为了避开阴道粘液腺体细胞症移植手精的癌症，全面的移植手精准备与精前分析报告一样关键。

• 消化道准备；

• 截石位，双手放进身体两侧；

• 无菌巾覆盖于病症面部；

• 双腿半伸长；

• 肩膀和腘小山丘所在位置用填充物枕头滑动；

• 为了与小肾内方便转换，病症的尾骨不确实极高达移植手精台大概 10 厘米；

• 接在气腹针（Verres needle）和腹脚架后将病症头极高脚上调控到大限度；

• 举王宫器（我们在 3 和 9 的位置用两个拉钩，王宫腔内的摇动匙使阴道最大前屈、旋转）；

• 如果必需，运用于小肾扩张器。

睾丸DF阴道粘液腺体细胞症

阴道粘液腺体细胞症移植手精最类似于、最不利的癌症之一是睾丸癌急需意志力的减缓引致医源开放性未婚或绝经前期。治疗法睾丸DF阴道粘液腺体细胞症的移植手精电子技精有数：超声波驱使下针头、切除精、剥除、熔化或自燃。

超声波驱使下针头显然更为少能替代重复开放性阴道粘液腺体细胞病变移植手精。有研究工作者发掘出其复发部将极高（60-90%）。为了减缓复发部将，一些研究工作者提出了硬化剂治疗法；然而，阴道粘液腺体细胞液态或硬化剂治疗法真空的灌入也许亦会引致粘连的产生。而且陈旧开放性血液是细菌培养完美的真空，B 超驱使下针头的新方法减少了睾丸水肿的可能开放性，事与愿违必须引切除精移植手精。超声波驱使下针头和/或硬化剂治疗法不应限于不进引时移植手精的病症。

呼吸系统引流和熔化/自燃电子技精也许是另一种为了让，但是阴道粘液腺体细胞症的复发部将减少。与切除精新方法相比之下，这两种新方法在怀孕值得注意存在缺陷。过去，睾丸DF阴道粘液腺体细胞症的三阶段电子技精被提出。病症接受 3 个翌年的促开放性腺激效释放激效激动剂治疗法后进引时呼吸系统引流精，在第二次呼吸系统移植手精之前进引时 CO2 雷射自燃精。然而，两种呼吸系统移植手精的额度和可能开放性并必须证明这些阴道粘液腺体细胞症的移植手精建议。当小肾矫正电子技精上困难或睾丸急需减缓时，吸入和自燃也许是小肾矫正的替代。

呼吸系统下全小肾矫正一直是睾丸阴道粘液腺体细胞病变的前沿治疗法建议。另一值得注意，与睾丸急需有关的大多数癌症再次发生在小肾矫正之前。疑问主要集之前谁以及何时不应进引时小肾矫正。阴道粘液腺体细胞症移植手精前后，分析报告窦乳腺数（AFC）、FSH、AMH 的准确度将是明智的。Karaman 等强烈推荐精前关注这些检查和结果，建立一个绝经前状态并告知病症。Streuli 等证明，单-上部阴道粘液腺体细胞症男士的 AMH 准确度这不降较差，除非病症有阴道肌瘤移植手精历史学者。呼吸系统下切除精/剥离电子技精掺入阴道粘液腺体细胞症结膜也许亦会引致睾丸急需动态减缓（验证 AMH 准确度）。当阴道粘液腺体细胞结膜 ≥ 5 cm 或为上部时，这种特性值得注意显着。

阴道粘液腺体细胞症移植手精是不是亦会阻碍睾丸急需动态是有疑问的。有研究工作推断，97% 切除精组织患者之前存在正常睾丸组织。这主要是因为在进引时腺体细胞症病变剥除时，就其亦会悄悄切除精正常的睾丸组织。此外，电凝或精后炎症也许阻碍正常睾丸动态。

Somigliana 等评价了几项在受阻碍和正常睾丸之前进引时体外受精时格外为睾丸反不应开放性的研究工作，并确信在未移植手精病症之前阴道粘液腺体细胞症的存在没阻碍睾丸急需和以致于刺激反不应，切除精电子技精也许亦会降较差 50% 的睾丸反不应，囊外壁的 CO2 雷射自燃精对囊状急需的受伤害大得多。阴道粘液腺体细胞症移植手精后轻微的睾丸受伤害，值得注意是在上部的情况下，是不少见的，因此不应忽略并进引时移植手精的最佳为了让建议。

在都只的一项研究工作之前，Donnez 等叙述了用于治疗法睾丸阴道粘液腺体细胞症的矫正和 CO2 雷射超音波移植手精的紧密结合。52 名 35 岁以下阴道粘液腺体细胞症结膜直径>3 cm 的病症被研究工作。在该研究工作之前，就其第一步首先切除精了阴道粘液腺体细胞病变外壁，剩余 10–20% 的睾丸阴道粘液腺体细胞病变外壁在第二步之前通过 CO2 雷射超音波移植手精自燃。移植手精组、非移植手精正常睾丸组和实验组（男开放性因效未婚）格外为了睾丸体积和 AFC 的少于值。所有亚组之前的睾丸体积和 AFC 相似。阴道粘液腺体细胞症囊外壁切除精部份的肿瘤整体而言只有一个患者（2%）存在乳腺。复发部将为 2%（更为少 1 由此可知）。在少于随访的 8 个翌年之前，病症哺乳部将为 41%。因此，Donnez 等确信紧密结合电子技精（剥离精和消融精）对睾丸没沾染的阻碍。

一般，无疼痛的阴道粘液腺体细胞症病症必需辅助生殖电子技精，没足够的数据证明移植手精将进一步提极高体外受精的成功部将。然而，有一些由此可知外情况在体外受精前必需进引时移植手精所在位置置：

• 阴道肌瘤直径>4 cm；

• 确认组织学确精神科；

• 在拾卵过程之前大大降较差乳腺；

• 拾卵后降较差感染的可能开放性。

粘液表层开放性阴道粘液腺体细胞症

粘液表层开放性阴道粘液腺体细胞症移植手精治疗法的目的是为了进一步提极高穷困质用量，持续保持男士不育，减缓精后复发部将，并使癌症的再次致死部将最小化。激效疗法已用于粘液表层开放性阴道粘液腺体细胞症病症，可抑制雌激效的合成，引致阴道粘液腺体细胞组织的萎缩开放性相反，但是复发部将极高。

虽然病灶疼恐在运用于激效治疗法后可显着大大降较差，但阴道粘液腺体细胞下颚体积的缩小极少。阴道粘液腺体细胞下颚的体积在几个翌年治疗法开放性闭经之前最多只有减缓 30%。组织学上，平滑肌纤维和纤维变开放性组成极高达 60% 对激效治疗法无反不应的下颚。然而，抑制下颚内细微的出血可引致疼恐的大大降较差。而且就其在切除精肉眼可见的腺体细胞结膜时，激效治疗法可帮助病症减缓复发。顺利进行切除精移植手精后，药物治疗法可以预防不同部位的阴道粘液腺体细胞结膜的产生，降较差疼恐疼痛的复发。

对于粘液表层开放性阴道粘液腺体细胞症矫正，就其不应完善精前准备，确定移植手精建议，分析报告可能开放性和益所在位置。粘液表层开放性阴道粘液腺体细胞症结膜多数为病变，并与其他形式的阴道粘液腺体细胞症有关。因此，或小肾必需是完全不够的，在大多数患者之前这不仅限于。

下颚开放性粘液表层开放性阴道粘液腺体细胞症结膜的移植手精为了让：

• 更为少切除精下颚；

• 摇动切精（如果只是肾管表面肌层再加，不必需先用小肾）；

• 弧形矫正（下颚开放性肌层表层

• 节段开放性乙状小肾矫正（双焦参与，下颚＞3 cm，乙状小肾限制>50%，乙状小肾肌肉或粘膜的有数）；

• 小肾部份矫正（小肾肌层表层下颚）；

• 小管松解精（小管周围下颚）；

• 小管相似精或小管小肾相似精（侵犯小管的下颚）。

有关哪种电子技精在前列腺癌之前格外为有效的研究工作用量实际。节段开放性小肾矫正在有疼痛的病症之前广泛运用于，Karaman 等也提倡这种电子技精。研究工作证明，节段矫正是通过对阴道粘液腺体细胞症结膜根治开放性切除精大大降较差疼恐，进一步提极高穷困质用量，降较差复发部将最有效的方式则。此外，还有一些研究工作证明，小肾下颚周围的细微阴道粘液腺体细胞结膜通过弧形矫正显然必须被完全切除精。而由于广为人知的腺体和间质组成部份位于小肾深层，更为少摇动切精是不够的。因此，一些有经验的外科提倡移植手精治疗法的第一为了让不确实是单纯的小肾下颚矫正。在节段开放性切除精后，精后癌症的再次致死部将极高，有呼吸系统及肾动态障碍的患者被报告。精后经期消化道疼痛也拥护「阴道王宫粘液腺体细胞细微结膜仍也许没被完全掺入」这一观点。

Fanfani 及其合作者对呼吸系统弧形（48 由此可知）或节段开放性（88 由此可知）切除精粘液表层开放性阴道粘液腺体细胞症进引时格外为。弧形组（研究工作组）和节段组（实验组）的少于转换时间段分别是 200 和 300 分钟。两组的少于失血用量、开刀剑整年和精之前癌症再次致死部将相似。实验组和研究工作组分别有 8 由此可知（9.1%）、1 由此可知（2.1%）暂时开放性回肾造口内精。

再移植手精部将相似。研究工作组无与呼吸系统有关的癌症，而实验组有一由此可知小肾瘘和一由此可知小管瘘。研究工作组之前无晚期小肾动态障碍，小肾动态障碍再次致死部将较差（2.1%）。而实验组之前其再次致死部将共有 14.7 和 4.5%。实验组之前有一由此可知相似部位瘘被刊文。总的来说，在大约 3 年的随访过程之前，两组病症的上半年及复发部将无显著差异。

另一项研究工作共有 41 由此可知病症进引时小肾小肾段矫正（25 由此可知）和下颚矫正（16 由此可知）。在随访过程之前，两种移植手精方式则的病灶疼恐和复发部将相似。然而，与下颚矫正相比之下，小肾小肾段矫正与肾动态所致有关。

摇动切精或弧形矫正显然完全切除精阴道粘液腺体细胞症的细微结膜。因此，病症精后境况经期疼恐的也许开放性较极高。然而，因为精后经期疼痛可用激效制剂（口内服避孕药，激效）成功控制，所以与极高死亡部将和发病有关的格外激进的移植手精方式则仍存在招致争议。都只研究工作刊文，摇动切精治疗法小肾粘液阴道粘液腺体细胞症有良好的结果。

精后癌症如尿潴留、小肾瘘或小肾窄的再次致死部将大多很较差。精后激效的年终运用于或拆去激效后几天后怀孕说明复发部将较差，而必须怀孕且没运用于激效病症的复发部将大约为 20%。值得注意是在治疗法粘液表层开放性阴道粘液腺体细胞症的身为男士之前，为了减缓精后癌症的再次致死部将，对症的移植手精治疗法建议将格外为最合适，而不是激进的节段开放性切除精。切除精下颚也许较好。

只有当肾腔局限极高达 50% 或肾管肌层有数极高达 7-8 cm 时，就其可改用节段开放性矫正。接受精后药物开放性闭经的病症直到格外年期的病症也可运用于下颚矫正。对于备孕病症而言，节段矫正是不被建议的。然而，由于这些病症精后激效治疗法持续的时间段将是实际的，他们不应尽快尝试辅助生殖电子技精。

粘液表层DF阴道粘液腺体细胞下颚呼吸系统矫正：

• 下颚边缘被先用以游离下颚；

• 从小管、阴道脊柱和/或肩部棘刺脚踝游离下颚；

• 小肾上分离所在位置下颚的底部，直到与小肾从根本上分离；

• 在后穹窿和王宫颈上分离下颚；

• 下颚的摘除

• 如有必需进引时后外壁及小肾的补救；

• 小肾之前空检验（小肾内注入亚甲蓝）。

呼吸系统下颚矫正持续的时间段也许亦会顺延：

• 下颚>3 cm；

• 病灶粘连患者；

• 乙状小肾上有下颚；

• 附着于脊椎棘刺。

如果小肾和必需切口，为了避开产生瘘，切口不不应在同一个方向上。如果小肾在矢状面切口，切口则不应在向下方向。如果下颚已延伸到到肌层，则必需预防开放性切口小肾。

Donnez 等在 500 由此可知粘液阴道粘液腺体细胞症下颚摇动除精患者之前（下颚少于一般来说为 3.4 cm）分析了病症癌症、哺乳和复发部将。移植手精少于持续时间段是 78 分钟。呼吸系统下下颚矫正在所有患者之前顺利进引时，没移植手精之前转开腹。有 1.4% 的患者再次发生小肾之前空，这些都在呼吸系统下成功补救。4 由此可知（0.8%）病症被刊文有小管受伤害。研究工作者确信，粘液表层DF阴道粘液腺体细胞下颚移植手精是有招致争议的。然而，与摇动切精相比之下，小肾乙状小肾切除精后癌症的再次致死部将较极高。外科也不确实记住在下颚移植胃之前保护调控小肾、小肾和开放性动态的自主开放性病灶神经。

与小肾乙状小肾切除精不一样，摇动切精之前神经纤维的损害是更为实际的，不必需受伤害小肾粘液法医学结构上。值得注意是，该移植手精可保护身为病症正常的小肾、肾和开放性活动。因此，粘液表层开放性阴道粘液腺体细胞症这不是一个恶开放性状态，我们是不是必需通过根治开放性移植手精减少精后癌症的再次致死部将仍有招致争议。

Bridoux 等叙述了经和呼吸系统小肾癌弧形除精的紧密结合。虽然患者用量实际，但他们报告该建议精后消化道疼痛完全大大降较差，避开小肾窄。这种电子技精也许只用于肿瘤不极高达 5 cm 且距远端大概 10 cm 的病症。

研究工作技精人员对治疗法粘液表层小肾阴道粘液腺体细胞症的呼吸系统前弧形矫正与呼吸系统较差前位矫正进引时格外为，结果证明前弧形矫正与移植手精时间段，出血用量，开刀剑时间段的减缓和较差位相似口内的窄有关。三由此可知相似口内窄之前有两由此可知必需小肾扩张。相似口内卷起和泄密是最关键的危及生命的癌症，值得注意是在较差位小肾癌前矫正和相似移植手精之前。这些病人也许必需引暂时或永久开放性小肾造口内精。在肾矫正后，亦会阴水肿和小肾瘘也被刊文过。为了减缓小肾瘘产生的可能开放性，当缺损靠近小肾相似口内时，就其可运用于大网膜花瓣补救。

切口或相似部位早期或晚期再次发生的肾之前空和泄密是移植手精最轻微的癌症。当矫正有数顶部肾管时，篡改部将减少。泄密可再次发生在 1% 的乙状小肾矫正患者之前，但较差前位矫正后篡改的再次致死部将约为 15%。大多数肾之前空（>90%）再次发生在精后 48 同一时间内。早期确精神科和并能再次呼吸系统移植手精是至关关键的。精后 24 同一时间内，之前空所在位置可予双层切口、丰富灌洗、抗生效疗法。精后 24 同一时间以后，就其也许必需预防开放性小肾造口内精。C 反不应蛋白是预测之前空的一个很好的用量化；如果 C 反不应蛋白>200，病理医生可考虑到之前空和再次呼吸系统移植手精。

尿路阴道粘液腺体细胞症可在 6% 的病灶阴道粘液腺体细胞症男士之前被发掘出，无论是小管或小肾都也许有数。对于小管肿瘤，就其可考虑到小管松解精、小管切除精端端相似或小管小肾相似精。小管再加常继发于粘液表层小肾阴道粘液腺体细胞症，经王宫肩部或小肾的传播。对于小肾肿瘤，就其可进引时阴道粘液腺体细胞下颚的全层矫正和切口。在分离小肾侧小山丘过程之前，小肾挤压尾段可再次发生在副交感神经受伤害后。挤压尾段通过导尿可自发性大大降较差，小肾导尿的持续时间段也许亦会持续几个翌年。

Rozsnyai 等对小管及小肾阴道粘液腺体细胞症切除精后的移植手精癌症进引时研究工作。他们刊文在 16 由此可知小管阴道粘液腺体细胞症病症之前有四种癌症，在 15 由此可知治疗法小肾阴道粘液腺体细胞症病症之前有两种癌症：

•（超声波刀剑移植手精）由于热坏死引致小管瘘而用小管脚架治疗法，再引小管小肾相似精；

•（段小管切除精）精后 7 天招致肾盂肾炎，抗生效疗法治疗法成功；

•（小肾、小管粘液表层开放性阴道粘液腺体细胞症的掺入）必需每天小肾置管，极高达 6 个翌年；

•（扩大阴道矫正，小肾补救和段小管切除精端端相似精）因为精前 6 个翌年接在双 J 气管，血栓包覆发育和结石蔓延可引致小管小肾相似精相似口内的脚架和精后瘘管管腔闭塞；

•（全层小肾矫正）引致小肾和前外壁密切关系产生瘘，5 周后需再一阻挠；

•（三角区全层小肾矫正）招致小肾挤压尾段必需每天小肾置管，极高达 15 个翌年。

结论与将会展望

总之，阴道粘液腺体细胞症是一种阻碍大多数育龄男士成年很类似于的传染病，从单纯的浅层复制到深层表层，表现形式多样。移植手精的事与愿违目的是掺入所有复制物和不同形式的阴道粘液腺体细胞症，并事与愿违进一步提极高病症的穷困质用量。

在将会，格外多的研究工作将关注于阴道粘液腺体细胞症的分子基础性及治疗法，这将也许取代仍有招致争议和轻微癌症的移植手精阻挠紧急措施。

概要

• 阴道粘液腺体细胞症外科移植手精的尽可能是掺入所有可见的复制物，通过粘连松解精恢复病灶法医学结构上，必要时引睾丸病变矫正，切除精高度种植物，避开复发，减少受孕部将并进一步提极高穷困质用量。

• 为了移植手精能顺利进引时，避开移植手精癌症，就其在移植手精之前不应付病症进引时详细分析报告。

• 粘液表层DF阴道粘液腺体细胞症是一种颇为有用的阴道粘液腺体细胞症，这必需额外的确精神科工具进一步明确确精神科。

• 阴道粘液腺体细胞症移植手精最类似于、最不利的癌症之一是睾丸癌急需意志力的减缓，引致医源开放性未婚或绝经前期。

• 呼吸系统下全小肾矫正一直是睾丸阴道粘液腺体细胞病变的前沿治疗法建议。

• 值得注意忽略，值得注意是当阴道粘液腺体细胞症结膜 ≥ 5 cm 或是上部时，粘液表层开放性阴道粘液腺体细胞症的移植手精治疗法目的是进一步提极高穷困质用量，保护不育，减缓复发部将并使癌症的再次致死部将最小化。

• 与下颚矫正格外为，小肾小肾段矫正与肾动态所致有关。

• 值得注意是接受粘液表层DF阴道粘液腺体细胞症治疗法的身为妇女，为了减缓精后癌症的再次致死部将，以疼痛为基础性的移植手精新方法是最合适的。下颚矫正不应被这两项考虑到。

• 因为粘液表层开放性阴道粘液腺体细胞症这不是一种恶开放性状态，我们是不是不确实通过根治开放性移植手精减少精后癌症的再次致死部将仍有招致争议。

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总编： 张秦溪