妊娠子宫破裂：超声检查和存在的陷阱

睾丸受压是哺乳期间少见且伤及永生的急症，若睾丸肌层其余部分或全层受压但浆膜层明晰，则为不仅仅受压；若浆膜层及肌内壁全层受压导致宫腔与腹腔常与接，则为仅仅受压。剖宫产世界史是睾丸受压的公认生命危险考量，其中的睾丸下段切出西南侧较其他相当一定切西南侧的受压生命危险性较高（0.2%～1.5% vs 1%～12%）。

由于睾丸受压以外无需病理透过及时开刀，很少有短时间透过术当年医学影像评量。然而，对于病理症状不轻微或有开刀禁忌症时有时候会先透过医学影像核对评量。澳大利亚的 James 等学者在 2017 年 1 月 Ultrasound Quarterly 周报上刊文了 1 实有哺乳中晚期时有发生睾丸受压并子宫被害的登革热，提醒在医学影像核对时应当警惕确实发挥起到的陷阱，避免误诊。

分娩 26 岁，G2P1，孕 38 周 5 天，因「发掘出无受孕 1 天」就诊。既往医学影像核对曾推断院中单活胎（三幅 1），但近期一次医学影像发掘出子宫被害，原因可能。分娩先当年曾有剖宫产世界史，但切西南侧相当一定不详，体格核对发掘出高血压后背有 Pfannenstiel 样切出西南侧瘢痕。 向高血压概述了开刀和非开刀治疗的各种生命危险性后，高血压选择尝试药物引产。

三幅 1 入院当年月内的医学影像核对。后背矢状面推断较长时间院中活胎（F），睾丸肌层Echo以外匀（白色左下角），与宫颈（白色左下角）常与承继

使用雌激素引产至少小时后，高血压出现轻微上腹疼痛。查体发掘出胎头前方升高，头部弥漫性压痛，同时有少量发炎，睾丸收缩暂时。鉴于此时高血压血液循环物理性质指标有利于，未立即开刀干预，而先行身旁医学影像核对说明有无「睾丸受压」。

此次医学影像核对由门诊的医学影像电工完成，应当病理主治医师的要求，只信息化辨别睾丸下段既往的「切出西南侧」判为具体有无睾丸受压。医学影像核对行子宫头先露，胎头当年面区里域被电工标记为睾丸下段当年内壁肌层，提行睾丸下段肌层融化，无轻微中的断（三幅 2A）。

然而，医学影像病患主治医师根据三幅像发掘出，并没有反之亦然证词证明了电工标记处为睾丸肌层（如无法证明了与宫颈常与承继），而且膀胱内还发掘出有少量深褐色混合Echo的腹水（三幅 2B），有确实为睾丸受压所致。因此最终透过整个头部的医学影像核对，发掘出睾丸前方亦然左方，内部疲惫并可见较长时间睾丸血管内壁，子宫和睾丸设于睾丸外，符合睾丸受压的体现（三幅 3）。

高血压立即行开刀治疗。术中的出院为睾丸受压并子宫被害，并发掘出高血压有一倒「T」形的睾丸瘢痕时有发生受压（长约 12 cm，宽约 8 cm）。

三幅 2 原本的身旁医学影像核对信息化瞩目睾丸当年内壁下段。三幅 A 为矢状面，发掘出三幅 1 中的推断的睾丸当年内壁不复存在，左下角指行指甲确实为尿道当年内壁，但被医学影像电工被称作睾丸当年内壁肌层；H，胎头；三幅 B 行后穹窿指甲可见少量混合Echo腹水（左下角），医学影像电工被称作睾丸下段（UT）外围的结构

三幅 3 对膀胱透过更进一步扫查评量发掘出仅仅睾丸受压。三幅 A 为睾丸（UT）切出面，推断睾丸疲惫，可见较长时间形状的睾丸血管内壁（白色左下角），睾丸肌内壁右当年方可见较高Echo的睾丸（P），膀胱内可见产物液体（白色左下角）；三幅 B 为膀胱切出面，推断胎头（H）设于右侧附件区里，睾丸（U）设于左方附件区里，睾丸（PLAC）设于两者中的间

所作援引，睾丸受压的病理体现包括轻微腹痛、不止、产妇休克、胎心不复存在、分娩暂时和胎位增高等。睾丸受压的反之亦然医学影像黄疸为睾丸肌层的透内壁的无Echo或较高Echo肥大，但相当常见。不仅仅性睾丸受压的医学影像黄疸是睾丸肌层肥大深褐色较高Echo，但浆膜层明晰（三幅 4）。 当出现周围血肿等间接黄疸时也要怀疑是否有睾丸受压。

三幅 4 睾丸下段剖宫产很久之后的睾丸影像学三幅像。三幅 A 为睾丸矢状面医学影像三幅像，可见与睾丸血管内壁（S）垂直的睾丸下段当年内壁Echo不连续，深褐色较高Echo区里（白色左下角），睾丸浆膜层推断明晰（白色左下角）。尽管剖宫产术后更早的较长时间血肿也可有此体现，但绝不当在术后至少周还可见；三幅 B 为膀胱 MRI T2 平以外数像，推断与睾丸血管内壁垂直的睾丸下段当年内壁肌层不连续，深褐色「龛影」（左下角）

医学影像校准睾丸下段肌层融化已被证明了是睾丸受压的预测因子。 Kok 等人的 Meta 深入研究发掘出，以 2.0～3.0 mm 作为睾丸下段肌层厚度校准值融化的界值时，病患不仅仅性或仅仅性睾丸受压的抗体 91%，诱因为 61%；而以 3.1～5.1 mm 为界值时，诱因 96%，抗体 63%。

由于有时候以外需及时开刀，睾丸受压极少经 MRI 发掘出，但在评量不仅仅性睾丸受压（值得警惕是高血压同相当一定有剖宫产世界史）时，MRI 发挥越来越大的起到，不仅可反之亦然发掘出睾丸肌层塌陷，还可同时浆膜层是否明晰，从而有助于与仅仅性受压常与区里别（三幅 5）。MRI 还可用作同相当一定有剖宫产或睾丸受压世界史，尤其是产后发烧高血压，辨别有无血肿、肿胀或静脉血栓等性疾病后遗症。尽管术后更早膀胱内出现少量积血是较长时间的，但 Maldjian 等研究发掘出，若积血＞ 5 cm，可与睾丸受压常与关。

三幅 5 先当年有剖宫产世界史的分娩哺乳睾丸不仅仅受压三幅像。三幅 A 为睾丸矢状面医学影像核对，推断院中哺乳子宫（H），并反之亦然辨别到睾丸肌层塌陷及裂西南侧处的腹水（F）。然而，即便辨别不到睾丸内壁的不连续性，也不会回避睾丸受压，应当警惕评量睾丸浆膜层的连续性（白色左下角）；三幅 B 为膀胱 MRI 矢状面 T 2 平以外数像，推断院中哺乳子宫（F）和睾丸（P），睾丸下段当年方可见肌层裂西南侧（白色左下角）及腹水（白色左下角），为不仅仅受压的标志，无积血等继发黄疸提行浆膜层受压

所作援引，在本登革热中的，根据高血压头部开刀鼻子而显然先当年睾丸下段切出西南侧，在此之后医学影像评量信息化也集中的在睾丸下段，而分娩不仅有睾丸下段的切出西南侧，而且常为垂直正向的切西南侧。因此当高血压之当年开刀方式可能时，不会仅根据高血压肌肤外层的鼻子说明睾丸切西南侧相当一定。

此外， 在子宫仅仅受压至腹腔时，与子宫常与邻的母体结构确实会被被称作睾丸内壁，导致也就是说的睾丸肌层肥大难以界定。医学影像核对时，无论病理要求如何，所有登革热以外应当对膀胱和头部透过明晰更进一步核对，追寻睾丸疲惫、产物腹水等其他出事发掘出。

所作总结显然，睾丸受压少见，且很少被医学影像病患。本实有高血压因未出现血流物理性质障碍而透过了医学影像评量，对于及时挽救永生十分重要。病理主治医师和放射科应当疑心所有分娩以外有时有发生睾丸受压的确实，值得警惕是有剖宫产世界史的高血压。本登革热表明，医学影像单凭睾丸肌层的连续性病患睾丸受压较为困难。为了避免误诊和延误开刀干预，所有登革热以外以外需透过膀胱更进一步扫查，追寻间接黄疸，辨别院中子宫的前方。尽管医学影像对睾丸受压时的病患还发挥起到很多缺陷，但如果采取了一种缜密的思路仍确实得到及时无论如何的病患。

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编辑： 刘德泉