新手福利：上皮细胞妊娠的超声诊断和鉴别诊断

受精卵稻米于宫腔以外时称异；也胎儿，病患者；也显出有腹痛和模版症，；也用病症作法最主要的实验室检验和磁共振检验，但磁共振对病变的病症，偏爱中期病症，有时也颇具精准度。美国政府医生 Lee 等人较为全面性说明了了很低血压胎儿磁共振病症的作法论点，短文刊登于 2018 年第 1 期的 Ultrasonography 上。

针灸作法论

很低血压胎儿的很低危因素最主要盆腔炎、既往很低血压胎儿患史或胎盘手术后史等，；也却说诱因最主要殿内节育器、多个性友侣、吸食、有性等，；也却说发作臀部依次是胎盘盆喉部、峡部、伞部、间较厚部，另外还可却说于睾丸、剖宫产瘢痕处、卵巢、腹腔等。

的实验室检验时，血清 β-hCG 较唾液更敏感，阴性结果可基本确定生殖致死或停育。 磁共振检验最主要经腹和经磁共振，前者全方位很大，可模糊不清看出宫底、位置较很低的参考资料及腹腔基质性脓或模版症，必需适度充盈尿道（见意图 1），后者有数场灵敏度很低，可模糊不清看出宫腔及参考资料等臀部，在经喉部磁共振没见到殿内胎儿中的空时偏爱价值（见意图 2 A，B），必需排空尿道。若能见到殿内胎儿中的空及粘液中的空或生殖，且参考资料结构但会时，则可意味著很低血压胎儿。若殿内没却说胎儿中的空，则应仔细检验参考资料等臀部。近 15%～35% 的很低血压胎儿即便经磁共振也难于看出很低血压胎儿包块。

见意图 1 经腹磁共振纵切面和横断面看出但会的乳腺及尿道

见意图 2 后母 5+ 周时经磁共振矢状面和横断面看出乳腺内膜及特罗斯季亚涅齐胎儿中的空，特罗斯季亚涅齐可却说粘液中的空，但没却说梨形

磁共振显出

1. 胎盘很低血压胎儿：最；也显出为睾丸正对面的滞后较厚包块（多为很低血压胎儿处血肿，见意图 3）。其次也可显出为「胎盘环」征伐，即很低血压胎儿中的空没破裂时，其区内可却说内环很低回波及彩色血流接收器（见意图 4），其阳性预见部将达 95%。若很低血压胎儿处见到活过生殖，则可明确病症，但鲜却说（见意图 5）。

很低血压胎儿时还可见到基质性腹腔脓（见意图 6 和见意图 7），若胎儿试制（+）且宫腔无胎儿中的空，腹腔脓的特异性为 69%，敏感度为 63%。近 10% 很低血压胎儿可常有殿内少量脓，称殿内「所谓后母中的空」（见意图 8），随胎儿进展，「所谓后母中的空」可变大或消失，而真正殿内胎儿中的空自始至终普遍存在且逐渐增大。

见意图 3 见右边参考资料滞后较厚很低回波包块（窄斜线）：病患者 21 岁，胎儿试制（+），模版症，稍用力推动探头时，可使该包块与右边睾丸（对角斜线）分开，经手术后猜测包块为右边胎盘很低血压胎儿处的血肿

见意图 4 见胎盘环征伐：病患者 20 岁，胎儿试制（+），下腹痛友点状模版症，右边参考资料区包块的区内可却说内环很低回波，即为胎盘环征伐，CDFI 却说 内环很低回波看出彩色血流接收器。根据针灸显出及磁共振所却说病症为很低血压胎儿，后经甲氨蝶呤失败治愈

见意图 5 病患者 25 岁，胎儿试制（+），模版症，见意法国卢瓦雷左睾丸正对面却说胎儿中的空，生殖可却说，M 型磁共振看出生殖活过，胎心部将 170 次/分

见意图 6 见单纯性腹腔基质脓：病患者 21 岁，主诉右边下腹痛，胎儿试制（+），乳腺直肝陷凹见到脓，透声好，无碎屑样回波，即所谓单纯性腹腔脓，另可却说左参考资料很低回波包块（本见意图没看出），后经手术后猜测为很低血压胎儿

见意图 7 见举例来说腹腔脓或腹腔积血：病患者 22 岁，既往有很低血压胎儿阿兹海默，现下腹痛，胎儿试制（+），磁共振可却说大量腹腔脓，内却说滞后较厚很低回波（即举例来说腹腔脓），手术后猜测为胎盘胎儿破裂并腹腔积血

见意图 8A 见宫腔所谓后母中的空：病患者 28 岁，右边下腹痛，胎儿试制（+），宫腔可却说少量脓（即「所谓后母中的空」，斜线见），没却说粘液中的空或梨形。注意所谓后母中的空形态螺旋状，位处宫腔正上方的，而真正的殿内胎儿中的空；也偏于宫腔一侧

见意图 8B 与上见意图为同一病患者，斜线见右边参考资料「胎盘环征伐」，混合胎儿试制（+）选择很低血压胎儿，针灸得不到本品偏向疗法

2. 胎盘间较厚部胎儿：%很低血压胎儿的 2%～4%，；也窄至很大才发生破裂，且靠有数乳腺肌层的锐角血管，易引起大模版症。磁共振可却说此胎儿中的空位处宫底较很低位置，区内肌层薄，＜5 mm。若能看出「间较厚线征伐」，即自殿内膜向此很低血压胎儿中的空伸展的点状很低回波，也将有助于病变病症。

3. 剖宫产瘢痕胎儿：很低血压胎儿中的低于 1%，胎儿中的空位处乳腺前内侧下段既往剖宫产瘢痕处，胎儿中的空与尿道之间的肌层非常大变薄或消失，本类很低血压胎儿易模版乳腺破裂。

4. 卵巢胎儿：很低血压胎儿中的低于 1%，；也位处一侧的卵巢间较厚内，友卵巢扩张，使乳腺方形沙漏样改变。

5. 睾丸很低血压胎儿：即胎儿中的空稻米于睾丸内，%很低血压胎儿的 3%，但磁共振；也难于病症，不易与黄体病变鉴别，；也在术中的才此后明确病症。

6. 腹腔胎儿：近%很低血压胎儿的 1%，；也却说于乳腺直肝陷凹或其它臀部，术前磁共振也；也难于病症。

7. 殿四方同时普遍存在胎儿中的空时，则为复合胎儿，非；也鲜却说，大自然受后母中的死亡部将近为 1:30000，而试管婴儿中的死亡部将接有数 1%。此种原因应及时病症与疗法，以保存殿内胎儿，并减少后母妇的病死部将。

很低血压胎儿本品疗法后的显出

甲氨蝶呤可有效性疗法很低血压胎儿，使针灸症状此后改善，血 β-hCG 升高，但磁共振上的很低血压胎儿包块可在此期间变大，并可普遍存在 2 月以上（见意图 9）。

见意图 9A 病患者 31 岁，系左胎盘很低血压胎儿，显出为左睾丸正对面滞后较厚很低回波（窄斜线），对角小斜线见左睾丸

见意图 9B 该病患者经过甲氨喋呤疗法后，β-hCG 开始升高，本见意法国卢瓦雷疗法 10 天所却说，可却说该很低血压胎儿包块较疗法前变大（窄斜线），都有疗法所引起的模版症与水肿等变化

与很低血压胎儿包块类似的磁共振见意图片

黄体病变：；也方形圆形，内侧厚，依据内部模版症的多少或方形中的空性，或可却说回波光点（见意图 10A），彩色微波方形「火环」征伐（见意图 10B）。磁共振看出黄体病变位处睾丸内，而很低血压胎儿包块多位处胎盘内，在睾丸之外。

睾丸正对面病变：位处睾丸外，内侧薄，无血流接收器（见意图 11），可与很低血压胎儿相区别。

皮样病变：；也显出为睾丸内的弱回波包块，内侧内可却说很低回波结节、友声影，还可却说脂-液分层征伐、病变等（见意图 12）。如病症十分困难时，可除此以外 MRI 等进一步检验。

盆腔的肝肥大也可与很低血压胎儿相混淆，因而也必需彼此间鉴别：肝肥大可却说界线模糊不清的肝内侧，内侧间血流接收器可却说，动态观察可却说蠕动现象，为鉴别全面性（见意图 13）。

见意图 10A 病患者 32 岁，下腹疼痛，见意法国卢瓦雷睾丸内的中的空性结构，其区内方形内环很低回波，中的空内却说碎屑样回波，病症为黄体病变

见意图 10B 见上见意图睾丸黄体病变区内的丰富彩色血流接收器（火环征伐）

见意图 11 病患者 47 岁，右边睾丸底部却说中的空性内侧薄结构（斜线），后内侧回波增弱

见意图 12A 病患者 17 岁，下腹疼痛，见意法国卢瓦雷睾丸正对面混合性很低回波包块（斜线），后友声影，病症为皮样病变

见意图 12B 与上见意图为同一病患者，包块内可却说部分点点状回波，都有皮样病变内的毛中的空

见意图 13A 病患者 28 岁，右边下腹痛，胎儿试制（+），见意法国卢瓦雷右边睾丸内的模版症性病变

见意图 13B 右边参考资料横断面观没却说明显包块，见意法国卢瓦雷肝管（BOWEL）回波却是典型

见意图 13C 病患者 3 当晚的右边参考资料矢状面所却说，此时才见到参考资料包块（详却说下见意图）

见意图 13D 病患者 3 当晚的右边参考资料横断面所却说，此纵横断面看出右边参考资料出现包块，方形「胎盘环」征伐，后经手术后猜测为胎盘很低血压胎儿

作者仍要指出，很低血压胎儿于胎儿中期即可危及病患者的生命，应充分发挥经及经腹磁共振的作用，混合的实验室检验，必要时重复进行磁共振检验，以尽量达到中期准确病症的目的。

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编辑： 刘德泉