TCT 和 HPV 采样时各刷几圈？采样技巧？采样时机？看这篇就够了

乳头状细胞内学安全检查一直是乳头状癌临床数据分析的表弟，是特指从输卵管部先取不算存量细胞内混合物，经过一处理后放在透镜下观察输卵管细胞内非常大的早期发生变化。这项核心技术的提议，可以在白血病未曾牵涉到之以前被狙击，从而大大降低了乳头状癌致死率。虽然现在有些国家所提议将 HPV 作为乳头状癌的初筛暴力手段，但乳头状细胞内学安全检查即便如此不可先引入。

1 乳头状刮片和乳头状液基细胞内学要分清

目以前乳头状细胞内学安全检查有两种方式也：乳头状刮片和乳头状液基细胞内学，原理大同小异，都是存量化后在透镜下观察乳头状细胞内学的发生变化。乳头状刮片：是适用木制刮片在输卵管外沟一处摆动一周或数周，刮先取该一处的黏膜细胞及渗出。然后将先取下的渗出匀地涂在有编号的玻片上，立即通常于 95% 的乙醇内 15 分钟，先取出后用巴氏染色法染色。从存量化的过程来看，乳头状刮片中的适用的钢制刮板很难先取到输卵管道沟的鳞-四角重入部的骨头，而且有数据分析断定多达 80% 的细胞内所发本会残留在刮片上被丢弃。液基细胞内学安全检查（TCT）：是采用液基孔隙细胞内检测种系统检测乳头状细胞内并同步进行细胞内学分类病人，它是目以前世界性较先进的一种乳头状细胞内学安全检查核心技术。适用一个特制小所发子（中的间所发毛常为两旁所发毛）同步进行存量化。示意图源：车站酷海洛 所发毛短的部分推入输卵管道沟，较宽的横向所发先取输卵管外沟的两旁，最后将所发头在装载细胞内通常液的小瓶里同步进行漂洗或直接将所发头置入小瓶中的。不管是乳头状刮片还是 TCT，都是布料存量化，不可可避免的会在存量化时出现各种问题，导致细胞内学满意率下降，严重影响病人率。因此，物理学会如何提升输卵管细胞内学的存量化对于外科医生来说关键性。

2 回来对存量化各部位有哪些擅长？

提升细胞内先取所发低质存量的这两项获先取更多存量的细胞内。参考章下第老师《如何提升输卵管细胞内学存量化的低质存量》的篇文章，很有仿造作用，我们一起来修习一下：生成七区是输卵管黏膜的化生七地区，是输卵管黏膜内瘤变和癌牵涉到的各部位，也统称鳞四角外围地带。生成七区是细胞内学存量化的靶点，最出色在相近新鳞四角外围地带存量化，为重输卵管部，输卵管管和可疑各部位。育龄期男士的原始或先天的鳞四角外围地带不断向外移动，四角状黏膜暴露于，随着小时推移被鳞状黏膜所先引入，显现出了一个可以移回输卵管管的新鳞四角外围地带。原始的鳞四角外围地带和新鳞四角外围地带二者之间的整个七地区统称生成七区，如下示意图：

示意图 1 绝经后男士的生成七区弃守至乳头状道沟 绝经后大部分男士的鳞四角外围地带会弃守至输卵管道沟，肉眼无法直接看到，如示意图 2 下图，所以绝经后男士在存量化时要请注意先取到乳头状管的七地区。示意图 2 育龄期男士生成七区，示意图中的半圆形左下角下图，绿域为存量化七区 临床上，当碰见输卵管沟小、输卵管移位（尤其是年轻男士剖宫为产术后）、绝经后输卵管萎缩或病患后输卵管扭曲，无法看见生成七区时，必需输卵管楔楔夹输卵管或在三合就诊须要下看到输卵管左边，用间隙或细棉棒探查输卵管沟，再进一步用颈管所发存量化，也必需 HPV 存量化器有种系统输卵管沟存量化。

3 存量化有什么讲究？

❶ 输卵管所发是最讲究适用擅长的。首先要将棉签把覆盖在输卵管外沟的小管拭去，如遇子宫为中的期，输卵管沟黏液栓难以去除时，必需卵圆楔楔去，切勿把手烫，以免重击黏膜致出血。把输卵管所发中的间短的所发毛伸到输卵管管里顺时针摆动 5 圈，然后将输卵管所发在保有液中的涮洗将近 10s，压住瓶底，把手手掌，然后再进一步涮洗 10s。对于旧性裂伤严重或输卵管纤细、伸长、重度「松弛」所发改变时，除了所发先取中的心七地区的所发本外，还要所发先取伸长的破碎部，即代表鳞四角交界部的从红色到粉色的过渡七区。用存量化所发在裂伤的破碎或「松弛」面外围的生成七区存量化，耳边扫过再进一步先取贴近输卵管管沟或「松弛」面的细胞内。❷ 当适用细胞内所发或 HPV 存量化所发时，为了减不算出血，只摆动细胞内所发或存量化所发 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）非常更好。为了尽可能多捕获骨头，可以与刮板联更好用。示意图源：车站酷海洛 把刮板直接放在输卵管上摆动将近 1 周，在保有液里加速涮动将近 10s，然后再进一步适用细胞内所发或 HPV 存量化所发捕获输卵管道沟的细胞内。现在有一种先取所发控制系统 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞内所发的重新组合，Marcelo Simonsen 等人对这种控制系统的先取所发效果同步进行了非常，结果出版于 2016 年 10 月的 PLOS ONE。他们断定 Cytobrush + Ayres 这种细胞内所发+刮板的重新组合方式也可以直接捕获乳头状道沟的细胞内所发本。

❸ 临床上碰见排液多、输卵管管坚硬、可疑腺癌时，不宜严谨输卵管管存量化，将细胞内所发伸进输卵管道沟先取所发。对于提升乳头状管细胞内送检存量还有个独特的小擅长：将 HPV 先取所发所发头有种系统乳头状管，摆动 1 圈，然后将所发头先取出，在有保有液的小瓶子里涮洗。所发头上仍有渗出时，先取一张擦手纸（必须是擦手纸，其他任何一种都不行），对所发头同步进行烫直到将所有的渗出擦净，最后将小便有渗出的布料丢弃，一起放入小瓶中的送检。

4 存量化适时？

① 子宫为安静 3～4 天以内，最佳小时为子宫为后半周期，因为此时子② 宫为内膜细胞内脱落不算，对输卵管细胞内学安全检查的干扰不算。③ 严重输卵管炎症时，不可存量化，需抗炎病患。④ 子宫为期不可存量化，受孕存量化需谨慎。⑤ 短时间不可段落存量化，将近 2 个月后再进一步次存量化。

5 存量化的注意事项？

① 存量化以前 24 h 内禁止，将近 48 h 内不可冲洗、用药；② 窥阴器置入时不必需；③ 存量化时把手适中的，须可避免出血，如出血较大不宜停止，必需干棉球（或棉棒）压迫腹水后再进一步先取；④ 围绝经期和绝经后妇女，严谨输卵管管存量化。成功的存量化不仅可以直接的临床数据分析乳头状癌症，还可以减不算患者的段落安全检查率。修习如何标准规范存量化是提升临床数据分析效果的关键环节。参考文献

章下第. 如何提升输卵管细胞内学存量化的低质存量——细胞内学存量化的要点和难点. 中的华外科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 清华大学医学出版社.

校对： 黄建琴