剖宫产的最佳疗程方式（临床综述）

剖宫产奥义是经腹缝合乳房放进胎儿的一种常见的产科治疗，其治疗方式为多种多样。土耳其的 Hasdemir 学者等对已报道的剖宫产治疗方式为展开揭示，结果发表在近期的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 上。

学奥义研究技奥义开发人员利用了多项大样本的批判官能数据分析方法以及多篇控制系统流行病学和 meta 分析方法，再次辨认出剖宫产仍忽视规范化的、世界各地国际上的治疗技奥义开发。也就是说，这个治疗的最佳技奥义开发仍是不得而知的。

学奥义研究技奥义开发人员主要判读了两个大型的规范化化批判官能随机学奥义研究，二者均学奥义研究了相异剖宫产技奥义开发对母儿健康直接影响。CORONIS 试制判读了五项关于奥义后发病情况的当前所，而 CAESAR 学奥义研究则重视的是三项治疗里的当前所。（CORONIS Trial Collaborative Group 2007; CAESAR Study Collaborative Group, 2010）

CORONIS 试制是一个多里心分层析因数据分析方法学奥义研究，它包涵了 2007 年 5 年末到 2010 年 12 年末之前所的剖宫产的 15935 名女官能，她们分别来自 7 个发展里国家（阿根廷、智利、塞内加尔、尼泊尔、肯尼亚、塔吉克斯坦和苏丹）19 个医学里心。五项学奥义研究当前所分别是：踏入膀胱是钝官能转化还是锐官能转化、乳房拔除是在腹里还是腹除此以外、乳房是单层缝还是双层缝、是不是停用皮下、乳房缝是用肠两条路线还是各部位两条路线。

CAESAR 学奥义研究是一项学奥义研究剖宫产治疗技奥义开发的批判官能随机试制。它包涵了 2000 年 11 年末到 2006 年 6 年末之前所和澳洲和意大利首次展开剖宫产的 3033 名女官能。它学奥义研究的三项当前所分别是：乳房是单层缝还是双层缝、是不是停用皮下和腹直肌鞘下引流是不是不受限。

缝合腹壁

一项 Cochrane 控制系统赞扬（包涵了来自 11 个数据分析方法试制的 1740 名女官能）分析方法辨认出 Joel-Cohen 孔洞很强出胭脂不算、奥义后气喘和痉挛不算以及治疗时间段格除此以外格除此以外长等格除此以外依然军事优势。然而，CORONIS 学奥义研究并没辨认出这项技奥义开发很强相比的优越官能，并表示同意在此学奥义研究的依然得出结论发表之前所，治疗者可以用作任何他所善于的技奥义开发来黄精。

乳房孔洞的转化（钝官能还是锐官能）

Cochrane 2008 年流行病学确实：钝官能转化出胭脂不算，但在较高胭脂压是不是必需输胭脂上都钝官能转化和锐官能转化并没总体官能类似于之处。

在一篇流行病学里，学奥义实证对来自 4 个数据分析方法试制的 1731 名女官能展开了分析方法，学奥义研究辨认出，剖宫产里乳房孔洞钝官能转化优于锐官能转化，它能使母亲的坏死需求量远超最不算。此篇流行病学对钝官能还是锐官能转化在母亲的出胭脂需求量、对周围第一组织的损害持续官能和乳房内膜竜的牵涉到叛将等上都的直接影响展开了分析方法。结果虽然支持了上述得出结论但并没统计学类似于之处。

类似于的，另除此以外一项包涵了 1076 名女官能的随机学奥义研究比如说确实，乳房孔洞锐官能转化有可能但会延长治疗时间段和减少体内出胭脂需求量。因此，学奥义研究技奥义开发人员表示同意钝官能转化乳房孔洞应该是治疗的第一选取。

乳房的拔除（在膀胱内还是膀胱除此以外）

在膀胱除此以外拔除乳房视野格除此以外较高、拔除的格除此以外较慢，这也就以后减不算了治疗时间段及奥义里出胭脂需求量；但是也有报道称膀胱除此以外拔除但会减少奥义里较高胭脂压烦躁头痛的牵涉到，减少复位时附件损伤、感染和血管空气栓塞的不确定性。

一篇 Cochrane 流行病学确实，膀胱除此以外拔除能增较高较高胭脂压奥义后气喘的发病叛将，但但会减少开刀整年，在是不是造成剧痛感染和乳房内膜竜上都与膀胱内拔除并没总体类似于之处。

一篇 meta 分析方法确实，这两种技奥义开发各有价值，但对奥义里胃癌的牵涉到叛将、治疗时间段、出胭脂需求量和开刀时间段没相比直接影响。

Doganay 等揭示了一项包涵了 4925 名女官能的数据分析方法试制。学奥义研究辨认出，膀胱内拔除第一组的乳房弛缓发病叛将格除此以外偏高、治疗时间段格除此以外格除此以外长、奥义后胃肠功能恢复原的格除此以外较慢。此文表示同意，除非治疗有相同原因要把乳房从膀胱内拿出来，否则应正因如此腹里拔除。

CORONIS 学奥义研究的格除此以外依然结果揭示两种方式为并没什么类似于之处。

乳房的缝方式为（单层缝还是双层缝）

一篇包涵了 10 项学奥义研究、2531 名女官能的 Cochrane 流行病学确实，单层缝有可能但会使坏死需求量增较高、治疗时间段延长和奥义后痉挛加重。然而，CAESAR 试制则揭示这两种方式为并没类似于之处。CORONIS 学奥义研究也确实，二者在对母亲患病叛将上都格除此以外依然内没类似于之处。

本文相当了三项判读较高胭脂压依然类似于之处的随访学奥义研究。

一项批判官能随机试制判读了 906 名剖宫产的女官能里 145 名再经怀孕的女官能，结果辨认出单层缝和双层缝第一组在怀孕时间段、怀孕方式为、额头裂开的不确定性、感染、出胭脂和异常子宫演化成上都并没相比区别，两第一组在 Apgar 评分、小珠胭脂 PH 值、产妇体形和围产期死亡叛将上都都很类似于。

另一项来自和澳洲的判读官能链表学奥义研究确实，单层缝但会使下一次流产时乳房破裂的不确定性减少 4 倍。但另一项回顾官能学奥义研究揭示并没辨认出乳房破裂不确定性减少。

水痘的乳房破损是罕见的，由于用作的缝材质和缝技奥义开发都有各个沿海地区自己的规范化，并且这些学奥义研究都没再考虑巨大儿、早逝、引产等主因，以致于每个学奥义研究的链表起点、终点的设置不尽相同，这些都有可能造成相异学奥义研究结果。近期，一篇 meta 分析方法揭示，只有停歇单层缝而不是近十年单层缝才但会在怀孕更促使里减少乳房破裂的不确定性。

乳房缝的材质（肠两条路线还是各部位两条路线）

CORONIS 学奥义研究相当了镁肠两条路线和一种各部位两条路线（polyglactin-910），辨认出二者在主要胃癌的发病叛将上并没什么格除此以外依然分野，但是各部位两条路线第一组比镁肠两条路线第一组必需多输一个单位的胭脂。

尽管 CORONIS 学奥义研究表示同意用作肠两条路线，然而这种生物材质却有着较严重的缺点，比如抗张强度小、格除此以外容易造成了竜症等。

放进子宫的方式为（小珠两台还是人工致密）

一篇包涵了 15 项学奥义研究、4691 名女官能的 Cochrane 流行病学相当了小珠两台和人工致密两种放进子宫的方式为。学奥义研究技奥义开发人员辨认出，小珠两台这种方式为似乎格除此以外有优越官能，此第一组较高胭脂压的开刀时间段格除此以外格除此以外长、乳房内膜竜牵涉到叛将格除此以外偏高、出胭脂格除此以外不算，但二者在胎儿-体内输胭脂、奥义里输胭脂和产后气喘上都并没总体的类似于之处。

是不是停用脏层和壁层皮下

一项学奥义研究判读了 100 个病例，辨认出停用皮下第一组但会减少牙龈演化成的牵涉到叛将，延长治疗时间段。比如说的，一篇分析方法相异皮下大修方式为的格除此以外依然效果的 Cochrane 流行病学确实，不停用皮下第一组的治疗时间段格除此以外格除此以外长、奥义后气喘叛将格除此以外偏高、开刀时间段格除此以外格除此以外长。然而，CAESAR 学奥义研究确实，不停用皮下第一组除了减不算 2.4 min 的治疗时间段，其他与停用皮下第一组并没相比类似于之处。

依然的结果能够揭示格除此以外多的类似于之处，但展开一项依然的随访学奥义研究实在是太困难了。

Roset 等对 280 名女官能展开数据分析方法学奥义研究。7 年后，还剩下 144 名女官能在随访链表之里，然而3第一组在生育能力、头部痉挛、泌尿控制系统不适以及奥义后牙龈等上都并没类似于之处。

在一项随访了 16 年的批判官能随机学奥义研究里，360 名首次展开剖宫产治疗的足年末妊娠被拆成了 3 第一组。尽管缝皮下第一组有格除此以外多的牙龈，但是在奥义后胃癌上都与不缝第一组并没总体类似于之处。

另一项批判官能链表学奥义研究辨认出，停用皮下增较高 5 倍的总牙龈和 3 倍的致密牙龈（尤其是大网膜和筋膜相互间的牙龈）。一篇发表于 2009 年的 meta 分析方法学奥义研究了是不是停用皮下的依然效应，结果揭示不关皮下相比减少牙龈演化成。

一篇 2014 年的 Cochrane 流行病学包涵了 21 项试制、17276 名女官能，它确实：

1. 二者在奥义后牙龈演化成上都并没总体官能类似于之处，但不关皮下能总体减不算治疗时间段、开刀整年和慢官能盆腔痉挛的牵涉到叛将；

2. 只缝壁层皮下能减不算治疗时间段、开刀整年以及剧痛感染叛将，但在奥义后气喘上都并没总体减不算；

3. 只缝脏层皮下能减不算治疗时间段和奥义后痉挛，但在奥义后气喘、乳房内膜竜、开刀整年和剧痛感染上都并没发生变化。在一项学奥义研究里，不停用皮下第一组较高胭脂压奥义后头部痉挛（听觉模拟评分具体方法）的牵涉到叛将大大增较高；

4. 不缝脏层皮下时，较高胭脂压尿频、尿急和负面直接影响官能诱发等主要的泌尿控制系统症状的牵涉到叛将大大增较高；

5. 对牙龈演化成、生育能力较差和免不受愿景穷困里的其他治疗上都的依然结果尚不充分，必需促使的试制来展开促使的分析方法。

缝皮肤（吻合器缝还是成团缝）

一项 meta 分析方法相当了用作吻合器缝和成团缝两种方具体方法，结果揭示尽管用作吻合器能使治疗时间段少于缩格除此以外长 5.05 分钟，但同时也减少剧痛破损和剧痛胃癌的不确定性。学奥义研究技奥义开发人员表示同意应正因如此成团缝。

一篇 2012 年的 Cochrane 流行病学里，学奥义实证辨认出用作吻合器和用各部位两条路线成团缝对于 Pfannenstiel 孔洞的病者在剧痛感染和剧痛胃癌牵涉到叛将上都没分野，但短时间的拆掉「订书钉」但会减少剧痛破损的不确定性。用作各部位两条路线和不各部位两条路线在格除此以外依然内并没分野，但不各部位两条路线存在必需拆除这样一个劣势。

剧痛胃癌的牵涉到有可能还不受别的主因（比如肥胖）直接影响。一项数据分析方法临床学奥义研究相当了用作同一种缝材质（不各部位的聚丙烯两条路线）时成团近十年缝和停歇褥式缝的区别，结果揭示没糖尿病、肥胖女官能展开成团近十年缝比停歇褥式缝的格除此以外依然伤口格除此以外较高、伤口时间段格除此以外格除此以外长，但是皮肤治疗位置感染的不确定性格除此以外较高、但会有格除此以外相比的奥义后痉挛。

得出结论

尽管缝皮下和腹里缝乳房有可能揭示出一些军事优势，但这些治疗技奥义开发在不良反应牵涉到叛将上结果基本类似于。因此，在这些学奥义研究的依然得出结论被报道前所，治疗者可以为自由用作他所善于的技奥义开发。

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校对： 较高莫妮卡