3 张表格喜你掌握难产诊断和处理

决定产妇的四大因素是产力、产道、胎盘及精神心理因素，其中的任何一个或几个因素所致即可能加剧产妇进程受到影响而发生难产。今天我们来说一下产程所致的处置。

消化道所致

有消化道该线排斥是应以处置。首先应以除外假临产，若应可临产，可不予哌替啶 100 mg 或地 10 mg 肌内注射，忽略不协同性胎盘闭合，当宫上回协同协同后可刚刚进入活跃期。若镇静药后宫上回无改善，可加用上回宫素，掩蔽 2～4 星期仍无实质性，则应以重新评估头盆关系，若有四肢不称应以引剖宫产，以免延误处置加剧滞产。

活跃期子宫扩展在短期内或停顿

检查知晓四肢可能会及胎位置，若无突出头盆不称，可取人工破膜遏制产力，胆进产程实质性。严重影响的胎头位置所致，如高直后位、前过多倾位、额位及石首后位等应以立即引剖宫产。

若无头盆不称及无严重影响胎位所致，只用上回宫素遏制宫上回，掩蔽 2～4 星期产程仍无实质性，或实质性欠恼火（子宫扩展亲率＜1 cm/h）应以引剖宫产。

胎头上升在短期内或停顿

第一产程中期第二产程胎头上升在短期内或停顿，高亮胎头在中的四肢遇到湍流，也应以即时认真检查，知晓中的四肢及进出口可能会，有无子宫黄疸，胎位置及胎头上升低水平，胎头黄疸及头骨重叠可能会，若无头盆不称或严重影响胎位所致，只用上回宫素遏制宫上回；若为垫横位或垫后位可试办拳头将胎头转为垫前位，待胎头上升至≧+3，子宫开全后引产钳或胎头吸引器助产，若拳头转胎位置失败，胎头仍持续在+2 以上，应以引剖宫产。

临床一般来说可能会处置小贴士

哌替啶、地：

哌替啶、地对胎盘的新陈代谢抑制作用往往在用药后 2 星期逾峰值，以前主张胎盘 6 星期内不产妇可以用作，现今认为估计胎盘 4 星期内不产妇可以用作，且比较好在消化道用作。用作后可能有胎动减小，或电子胎心抚育显示基线较平，一般不会增加胎盘宫内穷困及新生儿窒息的发生亲率。

米索领先地位衍生物：

米索领先地位衍生物与米非司酮合用可终止 49 天内早孕。但由于前者对胎盘的强于力而有效的闭合作用，大量典籍报道可只用中的中期孕妇引产及遏制产程中的胎盘闭合，并拿下了较差的缺点。与上回宫素举例来说，该药遏制胎盘闭合的作用比上回宫素强于，胆子宫成熟作用比上回宫素突出，但较难引起强于制性胎盘闭合。

因此，用在中期孕妇引产及遏制宫上回而引起胎盘破裂、人体内病变等严重影响并发症。故极少人不主张在中期孕妇引产及产程中的遏制宫上回时用作。

经常性垫后位、垫横位的诊断尽早难题

临产后如果四肢正常人，胎盘不大，产力正常人，80%的垫后位、垫横位可以向前旋转成垫前位而经产妇。如果有四肢狭窄，胎盘较大，或产力所致，胎盘在四肢内的旋转受到影响，产程布高亮胎头上升停顿 2星期及以上，经处置（如人工旋转胎头等）无效，即可诊断为经常性垫后位及经常性垫横位由西向东剖宫产，不所需试产到宫口开全。

本文整理自由华克勤、丰有吉主编的《实用妇产科专攻》。

编辑： 高钱德